Intensywne obniżanie ciśnienia łagodzi uszkodzenia w mózgu seniorów

Zmniejszenie niekorzystnych zmian nie przełożyło się na znaczącą poprawę mobilności i , według uczonych jednak to dlatego, że trzy lata jest zbyt krótkim okresem, aby takie korzyści stały się widoczne.

- Sądzę, że to ważne odkrycie kliniczne i daje nadzieję dla osób starszych z chorobami naczyniowymi mózgu i - mówi prof. William B. White z Uniwersytetu Connecticut. - Dzięki intensywnej 24-godzinnej terapii ciśnienia krwi zmniejszyliśmy narastanie uszkodzeń mózgu o 40 procent w ciągu zaledwie trzech lat. W dłuższym okresie taka intensywna redukcja ciśnienia będzie miała istotny wpływ na funkcjonowanie seniorów - dodaje.

Ograniczając dopływ krwi do mózgu, choroba naczyń mózgowych powoduje stopniowe narastanie zmian i prowadzi do uszkodzenia komórek w części obszarów istoty białej mózgu. Starsi ludzie, u których tych zmian jest więcej, mają zwykle wolniejszy refleks, problemy z poruszaniem się i więcej oznak osłabienia funkcji poznawczych.

- Utrzymujące się przez długi czas wysokie skurczowe ciśnienie krwi nasila uszkodzenie małych tętnic w głębokich obszarach mózgu. Teraz się okazuje, że utrzymywanie dobowego skurczowego ciśnienia krwi na poziomie około 130 mm Hg to bezpieczny i skuteczny sposób na spowolnienie postępu choroby - uważa prof. White.

Do badania zaproszono niemal dwieście osób w średnim wieku 81 lat. Wszyscy uczestnicy na początku badania mieli nadciśnienie: średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło u nich około 150 mm Hg, a także zaobserwowano u nich objawy choroby naczyń mózgowych w badaniu MRI. U części uczestników zastosowano standardową kontrolę ciśnienia krwi, u innych bardziej intensywną.

Pacjenci poddani standardowej kontroli ciśnienia krwi utrzymywali średnie skurczowe ciśnienie krwi na poziomie 146 mm Hg, blisko docelowego poziomu wynoszącego 145 mm Hg. U pacjentów otrzymujących intensywniejsze leczenie średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 131 mm Hg, blisko docelowego poziomu 130 mm Hg. Po trzech latach u tych ostatnich było o około 40 proc. mniej zmian w istocie białej w porównaniu z osobami z wyższym ciśnieniem.

Ponieważ zmniejszenie zmian w mózgu było tak znaczące, można oczekiwać, że po kilku kolejnych latach osoby poddane bardziej intensywnemu leczeniu zaczną wykazywać korzyści w zakresie mobilności i funkcji poznawczych w porównaniu z grupą leczoną standardowo.

- Przeciętny 80-latek bez poważnych chorób, takich jak rak czy niewydolność serca, może spodziewać się, że przeżyje jeszcze około 13 lat, a jeśli ograniczy się narastanie uszkodzeń naczyń w tym okresie, może to znacznie poprawić jakość życia danej osoby - uważa prof. White. - Ponadto korzyść ta prawdopodobnie byłaby większa u osób z cięższym lub trwającym dłużej nadciśnieniem tętniczym - dodaje.

Intensywniejsza przyniosła również korzyści sercowo-naczyniowe. Osoby poddane standardowej terapii miały ryzyko wystąpienia poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego czterokrotnie wyższe w porównaniu z grupą leczoną intensywnie.